Wat witte jo oer soerstofterapy?

Oxygen is ien fan 'e eleminten dy't it libben ûnderhâlde

Mitochondria binne it wichtichste plak foar biologyske oksidaasje yn it lichem. As it weefsel hypoxysk is, kin it oksidative phosphorylaasjeproses fan mitochondria net normaal trochgean. As gefolch dêrfan wurdt de konverzje fan ADP nei ATP beheind en wurdt net genôch enerzjy levere om de normale foarútgong fan ferskate fysiologyske funksjes te behâlden.

Tissue soerstof oanbod

Arteriële bloed soerstof ynhâld CaO2 = 1.39 * Hb * SaO2 + 0.003 * PaO2 (mmHg)

Oxygen ferfier kapasiteit DO2=CO*CaO2

De tiidlimyt foar normale minsken om respiratoire arrestaasje te tolerearjen

By it sykheljen fan lucht: 3,5 min

As sykheljen 40% soerstof: 5.0min

By sykheljen 100% soerstof: 11min

Lung gas útwikseling

Oxygen parsjele druk yn loft (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Oxygen parsjele druk yn longsellen (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Mixed venous partieldruk fan soerstof (PvO2): 5.3kpa (39.75 mmHg)

Equilibrearre puls soerstofdruk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

De oarsaken fan hypoxemia of gebrek oan soerstof

• Alveolêre hypoventilaasje (A)
• Fentilaasje/perfúzje (VA/Qc) Disproportionaliteit (a)
• Fermindere dispersje (Aa)
• Ferhege bloedstream fan rjochts nei lofts shunt (Qs / Qt ferhege)
• Atmosfearyske hypoxia (I)
• Congestive hypoxia
• Anemyske hypoxia
• Tissue giftige hypoxia

Fysiologyske grinzen

It wurdt algemien leaud dat PaO2 4.8KPa (36mmHg) is de limyt foar oerlibjen fan it minsklik lichem

De gefaren fan hypoxia

• Brain: irreversibele skea sil foarkomme as soerstofoanfier wurdt stoppe foar 4-5 minuten.
• Hert: It hert ferbrûkt mear soerstof as it harsens en is it meast gefoelich
• Sintraal senuwstelsel: gefoelich, min tolerearre
• Atem: pulmonary oedeem, bronchospasme, cor pulmonale
• Lever, nieren, oare: acid ferfanging, hyperkalemia, ferhege bloed folume

Skaaimerken en symptomen fan akute hypoxia

• Respiratory systeem: swierrichheden mei sykheljen, pulmonary oedeem
• Kardiovaskulêr: hartkloppingen, arrhythmia, angina, vasodilataasje, skok
• Sintraal senuwstelsel: Euphoria, hoofdpijn, wurgens, fermindere oardiel, ûnkrekt gedrach, traagheid, ûnrêst, retinale bloeding, krampen, koma.
• Muscle nerven: swakte, tremor, hyperreflexia, ataxia
• Metabolisme: wetter- en natriumbehâld, acidose

Mjitte fan hypoxemia

Mild: Gjin cyanose PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%

Matich: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Swier: Markearre cyanose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Mixed venous soerstof parsjele druk

PvO2 kin de gemiddelde PO2 fan elk weefsel fertsjintwurdigje en tsjinje as in yndikator fan weefselhypoxia.

Normale wearde fan PVO2: 39±3.4mmHg.

<35 mmHg weefsel hypoxia.

Om PVO2 te mjitten, moat bloed nommen wurde fan 'e pulmonary artery of rjochter atrium.

Oantsjuttings foar soerstof terapy

Termo Ishihara stelt PaO2 = 8Kp (60 mmHg) foar

PaO2<8Kp, Tusken 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Yndikaasjes foar lange termyn soerstofterapy.

PaO2=7.3Kpa (55mmHg) Oxygen-terapy is nedich

Acute Oxygen Therapy Guidelines

Akseptabele oantsjuttings:

1. Akute hypoxemia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Heartbeat en sykheljen stopje
3. Hypotensie (systolike bloeddruk <90 mmHg)
4. Lege kardiale útfier en metabolike acidose (HCO3<18mmol/L)
5. Respiratory distress (R>24/min)
6. CO-fergiftiging

Respiratory failure en soerstofterapy

Akute respiratory failure: ûnkontrolearre soerstofynhalaasje

ARDS: Brûk peep, wês foarsichtich oer soerstoffergiftiging

CO-fergiftiging: hyperbare soerstof

Chronic respiratory failure: kontroleare soerstofterapy

Trije wichtige prinsipes fan kontrolearre soerstofterapy:

1. Yn it iere stadium fan soerstof ynhalaasje (earste wike), soerstof ynhalaasje konsintraasje <35%
2. Yn it iere stadium fan soerstof terapy, kontinu ynhalaasje foar 24 oeren
3. Behannelingsduur: >3-4 wiken→Intermitterende soerstofynhalaasje (12-18h / d) * in heal jier

→ Soerstofterapy thús

Feroarje patroanen fan PaO2 en PaCO2 by soerstofterapy

It berik fan ferheging fan PaCO2 yn 'e earste 1 oant 3 dagen fan soerstofterapy is in swak positive korrelaasje fan PaO2 feroaring wearde * 0.3-0.7.

PaCO2 ûnder CO2-anesthesia is sawat 9.3KPa (70mmHg).

Ferheegje PaO2 nei 7.33KPa (55mmHg) binnen 2-3 oeren fan soerstofynhalaasje.

Mid-term (7-21 dagen); PaCO2 nimt rap ôf, en PaO2↑ lit in sterke negative korrelaasje sjen.

Yn de lettere perioade (dagen 22-28) is PaO2↑ net signifikant, en PaCO2 nimt fierder ôf.

Evaluaasje fan Oxygen Therapy Effects

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60 mmHg)

It effekt is opmerklik: Ferskil>2.67KPa (20mmHg)

Befredigjend kuratyf effekt: Ferskil is 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Mine effektiviteit: Ferskil <2KPa (16mmHg)

Monitoring en behear fan soerstofterapy

• Observearje bloedgas, bewustwêzen, enerzjy, cyanose, respiraasje, hertslach, bloeddruk en hoest.
• Oxygen moat befeuchte en waarm wurde.
• Kontrolearje katheters en nasale obstruksjes foardat jo soerstof ynhale.
• Nei twa soerstofynhalaasjes moatte de ark foar soerstofynhalaasje wurde skrobd en desinfekteare.
• Kontrolearje de soerstofstreammeter regelmjittich, desinfisearje de bevochtigingsfles en feroarje it wetter alle dagen. It floeistofnivo is sawat 10 sm.
• It is it bêste om in bevochtigingsfles te hawwen en de wettertemperatuer op 70-80 graden te hâlden.

Foardielen en Neidielen

Nasale cannula en nasale congestie

• Foardielen: ienfâldich, handich; hat gjin ynfloed op pasjinten, hoesten, iten.
• Neidielen: De konsintraasje is net konstant, maklik beynfloede troch sykheljen; irritaasje fan slijmvliezen.

Masker

• Foardielen: De konsintraasje is relatyf fêst en der is net folle stimulearring.
• Neidielen: It beynfloedet ekspektoraasje en iten yn in bepaalde mjitte.

Oantsjuttings foar soerstof weromlûken

1. Bewust fiele en better fiele
2. Cyanose ferdwynt
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nimt net ôf 3 dagen nei soerstof weromlûken
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. De sykheljen is soepeler
6. HR fertraget, arrhythmia ferbetteret, en BP wurdt normaal. Foardat soerstof weromlûkt, moat soerstofynhalaasje stopje (12-18 oeren / dei) foar 7-8 dagen om feroaringen yn bloedgassen te observearjen.

Oantsjuttings foar lange-termyn soerstof terapy

1. PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), de betingst is stabyl, en it bloedgas, gewicht en FEV1 binne net folle feroare binnen trije wiken.
2. Chronyske bronchitis en emfyseem mei FEV2 minder dan 1,2 liter
3. Nocturnal hypoxemia of sliep apnea syndroom
4. Minsken mei troch oefening feroarsake hypoxemia of COPD yn remission dy't koarte ôfstannen wolle reizgje

Soerstofterapy op lange termyn omfettet kontinuze soerstofynhalaasje foar seis moannen oant trije jier

Side-effekten en previnsje fan soerstofterapy

1. Oxygen fergiftiging: De maksimale feilige konsintraasje fan soerstof ynhalaasje is 40%. Oxygen fergiftiging kin foarkomme nei boppe 50% foar 48 hours.Previnsje: Avoid hege-konsintraasje soerstof ynhalaasje foar lange perioaden fan tiid.
2. Atelektasis: Previnsje: Kontrolearje soerstofkonsintraasje, stimulearje faker omdraaien, feroarje lichemsposysjes en befoarderje sputumútskieding.
3. Droege respiratory secretions: Previnsje: Fersterkje de bevochtiging fan it ynademe gas en doch regelmjittich aerosol-ynhalaasje.
4. Posterior lens fibrous weefsel hyperplasia: allinnich sjoen yn pasgeborenen, benammen premature pjutten. Previnsje: Hâld de soerstofkonsintraasje ûnder 40% en kontrolearje PaO2 op 13,3-16,3KPa.
5. Respiratorydepresje: sjoen yn pasjinten mei hypoxemia en CO2-behâld nei it ynhalearjen fan hege konsintraasjes fan soerstof. Previnsje: Trochrinnende oxygenaasje by lege trochstreaming.

Oxygen Intoxication

Konsept: It giftige effekt op weefselsellen feroarsake troch it ynhalearjen fan soerstof by 0,5 atmosfearyske druk wurdt soerstoffergiftiging neamd.

It foarkommen fan soerstoftoxisiteit hinget ôf fan 'e parsjele druk fan soerstof ynstee fan' e soerstofkonsintraasje

Soart Oxygen Intoxication

Pulmonary soerstof fergiftiging

Reden: Soerstof ynhale by sawat ien atmosfear fan druk foar 8 oeren

Klinyske manifestaasjes: retrosternale pine, hoest, dyspnea, fermindere fitale kapasiteit, en fermindere PaO2. De longen litte inflammatoire lesions sjen, mei inflammatoire sel ynfiltraasje, congestie, oedeem en atelektasis.

Previnsje en behanneling: kontrolearje de konsintraasje en tiid fan soerstof ynhalaasje

Cerebral soerstof fergiftiging

Reden: Soerstof ynhalearje boppe 2-3 atmosfearen

Klinyske manifestaasjes: fisuele en auditive beheining, wearze, krampen, flauwen en oare neurologyske symptomen. Yn slimme gefallen kin koma en dea foarkomme.