Wat witte jo oer soerstofterapy?

Soerstof is ien fan 'e eleminten dy't it libben ûnderhâlde

Mitochondria binne de wichtichste plak foar biologyske oksidaasje yn it lichem. As it weefsel hypoksysk is, kin it oksidative fosforylaasjeproses fan mitochondria net normaal ferrinne. As gefolch wurdt de omsetting fan ADP nei ATP beheind en wurdt der net genôch enerzjy levere om de normale foarútgong fan ferskate fysiologyske funksjes te behâlden.

Soerstoffoarsjenning fan weefsel

Arteriële bloedsoerstofynhâldCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

SoerstoftransportkapasiteitDO2=CO*CaO2

De tiidslimyt foar normale minsken om sykheljensarrest te tolerearjen

Wylst jo lucht sykhelje: 3.5 min

By it sykheljen fan 40% soerstof: 5.0 min

By it sykheljen fan 100% soerstof: 11 min

Longgasútwikseling

Soerstofpartialdruk yn loft (PiO2): 21.2 kpa (159 mmHg)

Soerstofpartialdruk yn longsellen (PaO2): 13.0 kpa (97.5 mmHg)

Mingde veneuze parsjele druk fan soerstof (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

Ekwilibrearre puls soerstofdruk (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

Oarsaken fan hypoxemia of gebrek oan soerstof

• Alveolêre hypoventilaasje (A)
• Ventilaasje/perfúzje (VA/Qc) Disproporsjonaliteit (a)
• Fermindere fersprieding (Aa)
• Ferhege bloedstream fan rjochts nei lofts shunt (Qs/Qt ferhege)
• Atmosfearyske hypoxia (I)
• Kongestyf hypoxia
• Anemyske hypoxia
• Toksyske hypoxia fan weefsel

Fysiologyske grinzen

It wurdt algemien leaud dat PaO2 4.8KPa (36mmHg) de oerlibjenslimyt fan it minsklik lichem is.

De gefaren fan hypoxia

• Harsens: Unomkearbere skea sil foarkomme as de soerstoffoarsjenning 4-5 minuten stoppe wurdt.
• Hert: It hert brûkt mear soerstof as de harsens en is it gefoelichst
• Sintraal senuwstelsel: Gefoelich, min tolerearre
• Ademhelje: Longoedeem, bronchospasme, cor pulmonale
• Lever, nier, oare: Soereferfanging, hyperkalemy, ferhege bloedvolume

Tekens en symptomen fan akute hypoxia

• Respiratoire systeem: Moeite mei sykheljen, longoedeem
• Kardiovaskulêr: Palpitaasjes, aritmy, angina, vasodilataasje, skok
• Sintraal senuwstelsel: Euforie, hoofdpijn, wurgens, beheind oardiel, ûnkrekt gedrach, traachheid, ûnrêst, retinale bloeding, krampen, koma.
• Spierzenuwen: Swakte, tremor, hyperrefleksje, ataksie
• Metabolisme: Wetter- en natriumbehâld, acidose

Graad fan hypoxemia

Mild: Gjin cyanose PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%

Matich: Cyanotyske PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Swier: Markearre cyanose PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%

PvO2 Mingde veneuze soerstof parsjele druk

PvO2 kin de gemiddelde PO2 fan elk weefsel fertsjintwurdigje en tsjinje as in yndikator fan weefselhypoksie.

Normale wearde fan PVO2: 39±3.4mmHg.

<35mmHg weefselhypoksie.

Om PVO2 te mjitten, moat bloed ôfnommen wurde fan 'e longslagader of rjochter atrium.

Yndikaasjes foar soerstofterapy

Termo Ishihara stelt PaO2=8Kp(60mmHg) foar

PaO2<8Kp, Tusken 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Yndikaasjes foar lange-termyn soerstofterapy.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Soerstofterapy is needsaaklik

Rjochtlinen foar akute soerstofterapy

Akseptabele oantsjuttings:

1. Akute hypoxemie (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
2. Hartslach en sykheljen stopje
3. Hypotensie (systolyske bloeddruk <90mmHg)
4. Lege hertútfier en metabolike asidoaze (HCO3 <18 mmol / L)
5. Respiratoire need (R> 24/min)
6. CO-fergiftiging

Respiratoire falen en soerstofterapy

Akute sykheljensfalen: ûnkontrolearre soerstofynhalaasje

ARDS: Brûk piep, wês foarsichtich mei soerstoffergiftiging

CO-fergiftiging: hyperbare soerstof

Chronike sykheljensfalen: kontroleare soerstofterapy

Trije wichtige prinsipes fan kontroleare soerstofterapy:

1. Yn it begjinstadium fan soerstofynhalaasje (earste wike), soerstofynhalaasjekonsintraasje <35%
2. Yn 'e iere faze fan soerstofterapy, trochgeande ynhalaasje foar 24 oeren
3. Behannelingdoer: >3-4 wiken→Yntermitterende soerstofynhalaasje (12-18 oeren/dei) * in heal jier

→Soerstofterapy thús

Feroaringspatroanen fan PaO2 en PaCO2 tidens soerstofterapy

It berik fan tanimming fan PaCO2 yn 'e earste 1 oant 3 dagen fan soerstofterapy is in swakke positive korrelaasje fan PaO2-feroaringswearde * 0.3-0.7.

PaCO2 ûnder CO2-anesthesia is om de 9,3 kPa (70 mmHg).

Ferheegje PaO2 nei 7.33KPa (55mmHg) binnen 2-3 oeren nei soerstofynhalaasje.

Middellange termyn (7-21 dagen); PaCO2 nimt rap ôf, en PaO2↑ lit in sterke negative korrelaasje sjen.

Yn 'e lettere perioade (dagen 22-28) is PaO2↑ net signifikant, en nimt PaCO2 fierder ôf.

Evaluaasje fan effekten fan soerstofterapy

PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)

It effekt is opmerklik: Ferskil> 2.67KPa (20mmHg)

Befredigjend genêzend effekt: Ferskil is 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Minne effektiviteit: Ferskil <2KPa (16mmHg)

Monitoaring en behear fan soerstofterapy

• Observearje bloedgas, bewustwêzen, enerzjy, cyanose, sykheljen, hertslach, bloeddruk en hoest.
• Soerstof moat befochtige en ferwaarme wurde.
• Kontrolearje katheters en nasale obstruksjes foardat jo soerstof ynademe.
• Nei twa soerstofynhalaasjes moatte de soerstofynhalaasje-ark skrobbe en desinfisearre wurde.
• Kontrolearje de soerstofstreammeter regelmjittich, desinfisearje de befochtigingsflesse en ferfang it wetter alle dagen. It floeistofnivo is sawat 10 sm.
• It is it bêste om in befochtigingsfles te hawwen en de wettertemperatuer op 70-80 graden te hâlden.

Foardielen en neidielen

Neuskanule en ferstoppe noas

• Foardielen: ienfâldich, handich; hat gjin ynfloed op pasjinten, hoastjen, iten.
• Neidielen: De konsintraasje is net konstant, maklik beynfloede troch sykheljen; slymvliesirritaasje.

Masker

• Foardielen: De konsintraasje is relatyf fêst en der is weinig stimulearring.
• Neidielen: It beynfloedet ekspektoraasje en iten oant in beskate mjitte.

Yndikaasjes foar soerstofûntlûking

1. Bewust fiele en better fiele
2. Cyanose ferdwynt
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nimt net ôf 3 dagen nei soerstofûntlûking
4. Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
5. Ademhaling is glêder
6. De hertslach fertraget, de aritmy ferbetteret en de bloeddruk wurdt normaal. Foardat soerstof weromlutsen wurdt, moat it ynhalearjen fan soerstof (12-18 oeren/dei) foar 7-8 dagen stoppe wurde om feroaringen yn bloedgassen te observearjen.

Yndikaasjes foar lange-termyn soerstofterapy

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), de tastân is stabyl, en it bloedgas, gewicht en FEV1 binne net folle feroare binnen trije wiken.
2. Chronike bronchitis en emfyseem mei FEV2 minder as 1,2 liter
3. Nachtlike hypoxemia of sliepapnea syndroom
4. Minsken mei troch oefening feroarsake hypoxemia of COPD yn remisje dy't koarte ôfstannen reizgje wolle

Langduorjende soerstofterapy omfettet trochgeande soerstofynhalaasje foar seis moannen oant trije jier

Side-effekten en previnsje fan soerstofterapy

1. Soerstoffergiftiging: De maksimale feilige konsintraasje fan soerstofynhalaasje is 40%. Soerstoffergiftiging kin foarkomme nei in perioade fan mear as 50% foar 48 oeren. Previnsje: Foarkom it ynhalearjen fan soerstof mei in hege konsintraasje foar lange perioaden.
2. Atelektase: Previnsje: Kontrolearje soerstofkonsintraasje, stimulearje faker draaien, feroarje lichemsposysjes en befoarderje sputumútskieding.
3. Droege sykhelsekreten: Previnsje: Fersterkje de befochtiging fan it ynademe gas en doch regelmjittich aerosol-ynhalaasje.
4. Hyperplasie fan it efterste lensfibreuze weefsel: allinnich sjoen by pasgeborenen, benammen te betiid berne poppen. Previnsje: Hâld de soerstofkonsintraasje ûnder 40% en kontrolearje PaO2 op 13.3-16.3KPa.
5. Respiratoire depresje: sjoen by pasjinten mei hypoxemie en CO2-retinsje nei it ynhalearjen fan hege konsintraasjes soerstof. Previnsje: Kontinue soerstoffoarsjenning by lege stream.

Soerstoffergiftiging

Konsept: It giftige effekt op weefselsellen feroarsake troch it ynademen fan soerstof by 0,5 atmosfearyske druk wurdt soerstoffergiftiging neamd.

It foarkommen fan soerstoftoksisiteit hinget ôf fan 'e parsjele druk fan soerstof ynstee fan 'e soerstofkonsintraasje

Soarte fan soerstoffergiftiging

Pulmonale soerstoffergiftiging

Reden: Ynhalearje soerstof by sawat ien atmosfear druk foar 8 oeren

Klinyske manifestaasjes: retrosternale pine, hoest, dyspnoe, fermindere fitale kapasiteit, en fermindere PaO2. De longen litte ûntstekkingslaesjes sjen, mei ûntstekkingsselinfiltraasje, ferstopping, oedeem en atelektase.

Previnsje en behanneling: kontrolearje de konsintraasje en tiid fan soerstofynhalaasje

Serebrale soerstoffergiftiging

Reden: Ynademing fan soerstof boppe 2-3 atmosfearen

Klinyske manifestaasjes: fisuele en auditive beheining, mislikens, krampen, flaufallen en oare neurologyske symptomen. Yn slimme gefallen kin koma en dea foarkomme.